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老 58 岁，糖尿病多年，糖直控制得不理想。近日，腹泻与便秘交替出现，困扰着老，老以为是自己不争气的肠道出现了问题。

于是老去当地医院消化科挂号，经过医生详细的询问和检查后，建议老去内分泌科看看。

老当场有点纳闷：怎么肠道出了问题要去内分泌科呢？

原来，这切的背后竟然是糖尿病经损伤在作祟！经遍布全身，经损伤喜欢玩"变脸"游戏，呈现出五花八门的"面孔"，常常会有些非典型症状。

让我们记住这些面孔，糖友如在生活中遇见，不要认不出它，致其安心地"潜伏"下来，不断地挖健康的"墙角"。

变脸：胃轻瘫、腹泻便秘

当支配胃肠的自主经发生病变时，病人可出现胃动力不足，蠕动减弱、排空延迟，医学上称为"胃轻瘫"，表现为早饱、腹胀、嗳气，呃逆甚至呕吐。

肠紊乱，可以出现严重的便秘、拉肚子或是拉肚子与便秘交替出现的情况。腹泻，常常出现在吃饭后、黎明前或三半夜，严重者还会出现大便失控。

胃肠的紊乱，不仅影响到吃饭、影响到睡眠，而且常常会误以为"胃""肠"，乱用药，这些都会进步加重糖的不稳定。

变脸二：心慌、低压

当支配心脏的自主经发生病变后，病人会出现心管异常，主要表现在对心率和压的影响：

①心跳加快、恒定

主要表现为静息状态下心率增快（多在 90～l00 次 / 分以上），而且心率相对固定。

不像正常人那样，随着运动心率相应增快，由此而造成机体供不足，出现严重的心慌、气短、胸闷、头晕等症状。

此外，心脏自主经的传入经病变，致使糖尿病人发生急心肌梗死时，往往疼痛轻微甚至根本痛，故痛心梗、心脏骤停及猝死的发生率较，病人常常因得不到及时诊而死亡。

②体位（直立）低压阜新泡沫板橡塑板专用胶

当支配管的自主经发生病变后，部分病人可发生严重的"体位低压"，即平卧位时压正常，旦患者从平卧、坐位或蹲位站立时，压会突然下降而呈低压状态。

这时病人就会因脑缺感到头晕、眼前发黑、严重时会发生晕厥而跌倒，这是由于经失调、管不能及时收缩以维持正常压的缘故。

变脸三：乱出汗

当支配汗腺的自主经发生病变后，部分病人可有皮肤出汗异常（多汗或者少汗），常常表现为下肢汗而上半身大量出汗。

以前出汗的，现在反而不出汗了，如以前的"汗脚"，现在变成了"干脚"。原来不出汗的，现在变得出汗了，泡沫板橡塑板专用胶如上半身、颈部、头部，在天气并不热的情况下，仍然大量出汗，吃饭时尤为明显，即所谓的"味觉出汗"。

有些患者夜间睡眠时突然出现心发慌、出大汗，特别像低糖的表现，测糖点也不低，这些情况都不要忽略了糖尿病经病变的可能。

变脸四：尿潴留

有些老年男患者，出现了尿不出尿、排尿费劲，常常会想到前列腺，其实有时也是冤枉了前列腺。

很可能是因为糖损害支配膀胱的自主经，影响膀胱的收缩与排空，患者出现尿潴留、排尿时间延长、排尿不净、排尿费力、尿意减弱、尿失禁等症状。

尿排不干净、或是排出受阻，长时间待在膀胱里就容易引发细菌滋生，些比较厉害的细菌还会"爬"进肾脏，加重肾的损害，甚至发生肾衰竭，出现尿毒症。

变脸五：""福不再有

门诊常会碰到些中年男糖尿病患者，支支吾吾，难以启齿，不知为何，近总提不起事，屡屡尝试确总是失败，私下里亦曾购买所谓"壮阳"药，疗并不明显，庭生活非常不愉快。

""般人很难联想到跟"糖尿病"有关，大可能会认为是男科的问题，其实很多不定是"肾虚"，可能与糖尿病相关。

国外资料统计，50 以上的糖尿病患者在糖尿病发病 10 年内发生勃起障碍（ED），发病率是正常人群的 2～4 倍，而且随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED 的发生率也显著增加 [ 1 ] 。

因此，糖尿病 ED 已经成为严重影响患者身心健康及夫妻生活质量的难言之痛。

糖尿病经损伤可以累及胃肠道、心脏、泌尿生殖系统等，临床表现多种多样，很容易被误诊为其它系统，尤其是对那些"三多少"症状不明显的糖友们，就容易被误诊。

在日常生活中，糖友们要重视这些非典型的"变脸"信号，同时积配疗，控糖尿病经损伤。

依帕司他是种可逆的醛糖酶非竞争抑制剂，能够阻碍多元醇通路的异常激活，抑制糖尿病外周经病变患者红细胞中山梨醇的积累，患者的自觉症状和经障碍。

研究证实，依帕司他对糖尿病经损伤有症状和延缓进展的疗 [ 2 ] 。

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参考文献：

[ 1 ] Kouidrat Y , Pizzol D , Cosco T , et al. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: A systematic review and meta-analysis of 145 studies [ J ] . Diabetic Medicine, 2017, 34 ( 9 ) .

[ 2 ] 中华医学会糖尿病学分会 . 2 型糖尿病指南（2017 版）. 中华糖尿病杂志 . 2018;10 ( 1 ) : 4-67.

图片来源：摄图网

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作者介绍

章丽琼 硕士研究生

上海中医药大学附属曙光医院内分泌科主任医师

擅长：中西医结诊糖尿病及其慢并发症、甲状腺等。

曙光医院西院门诊时间：周二上午（内分泌门诊） 周四下午（门诊）

曙光医院东院门诊时间：周日上午（门诊）